Q. 항문질환이 중복되어 있는 경우 어떻게 수술하나요?

오랜만에 말씀드리는 게 제가 예전에 항문질환에 대한 얘기를 최근에 좀 많이 안 드렸어요.

그래서 최근에 어떤 분이 이제 3대 항문질환. 치핵, 치열, 치루. 그런데 환자 분이 왔는데 하나만 있는 게 아니고

치핵, 치열이 같이 있거나, 치핵, 치루 같이 있는 이런 중복되어 있는 질환이 있는 분들이 수술을 할 때 그럼 어떻게 하냐. 그걸 물어보더라고요.

그래서 의사가 아니거나, 저희 항문외과 선생님이 아닌 분이 물어봤을 때 이거는 사실은 정답은 없고 외과 의사가 갖고 있는 성향이 중요하긴 한데요.

일단 제 경험을 토대로 말씀을 드리면 우선순위를 정해야겠죠. 응급한 질환이 중요할 수 있어요.

항문 농양이 심한 치루라든지, 아니면 과다 출혈이 돼서 빈혈이 생긴 분들의 치핵. 이거는 당연히 우선순위가 되어야겠고요.

일단은 치핵, 치열, 치루 중에 치열이 제일 뒤로 빠집니다.

그래서 우선순위를 따지면 그런 응급환자가 아닌 경우에는 어쨌든 제 입장에서는 가장 중요한 치료의 첫 번째는 복잡치루입니다.

복잡치루. 그러니까 괄약근보존술식이 필요한 그런 복잡치루가 일단 우선순위가 되어야 되고요.

그다음에는 치핵. 특히 치핵이 좀 여러 개 있어가지고 여러 개 치핵을 제거하는 경우.

세 번째는 단순치루. 그다음 마지막으로 치열이 됩니다.

그러면 이제 설명을 좀 드릴게요.

단순치루는 보통 치루절개술로 수술이 가능하기 때문에 치핵, 치루가 같이 있을 때 단순치루는 보통은 같이 합니다.

아주 특별한 이유가 아니면 같이 하고요.

그다음에 치루랑 치열이 있는 경우도 꽤 있거든요.

그런데 우리가 치열수술이 대부분 많이 하는 수술이 항문이 좁아서 넓히는 수술을 하기 때문에 단순치루가 있는 분들은 치루절개술을 하게 되면 항문이 넓어집니다.

그래서 그 치루절개술로 우리가 넓힐 수 있는 충분한 범위가 확보가 된다고 그러면 굳이 따로 치열수술을 할 필요가 없어요.

그다음에 치핵과 치열이 있는 경우인데 이거는 사실은 고민을 많이 하게 됩니다.

항문이 좁아서 생기는 치열을 갖고 있는 치핵 환자 분들은 거의 대부분의 선생님들이 내괄약근절개술을 조금씩 할 수밖에 없어요.

그 이유가 뭐냐 하면 저희가 늘어져 있는 치핵을 제거하고 마무리를 하게 되면 아무는 과정에서 일시적으로 항문이 약간 타이트해지거든요.

그런데 기존에 항문이 좁아서 치열이 있는 분들이 그 치핵수술만 하게 되면 그 좁은 항문 때문에 치열 자체도 안 나을 뿐더러 더 중요한 게 치핵 절제한 상처가 안 나아요,

치열처럼. 그래서 난치창으로 가는 경우가 많기 때문에 치핵수술이 필요한 분이 항문이 좁은 분들.

그리고 치열까지 있는 분들은 보통은 치핵절제를 할 때 가능한 정상 점막과 피부는 살리면서 필요한 경우에는 괄약근 절개를 통해서 조금 항문을 넓혀주는 수술을 하고요.

실제적으로는 치열이 없는 분이라 하더라도 항문이 많은 좁은 항문을 갖고 있는 분들이 치핵수술을 할 때는 약간 예방적으로 항문을 약간 넓히는 수술을 하게 됩니다.

그거는 나중에 환자 분의 치핵 절제 상처가 안 낫는 난치창을 예방하기 위해서 할 수 있는 수술이다.

그렇게 이해하시면 되고요. 만약에 아까 말씀드린 대로 복잡치루. 괄약근 보존술이 필요한 그런 복잡치루가 있는 분들은 그것만 하는 경우가 제일 많습니다.

그걸 함과 동시에 치핵절제를 수술을 하게 되면 환자 분 통증도 너무 심하고 또 복잡치루에 필요한 괄약근보존술식 자체가 성공률이 떨어질 수 있기 때문에

아주 불가피한 경우가 아니면 대체적으로는 복잡치루 수술은 단독으로 진행을 하고요.

나중에 필요한 경우에 치핵수술을 한다. 그렇게 이해하시면 돼요.

정리하면 치열수술 자체는 크게 문제가 안 된다. 그리고 치핵수술 치열, 단순치루가 있으면 같이 한다.

그리고 중요한 거는 복잡치루가 있을 경우에는 대부분의 의사 선생님들이 복잡치루 수술만 하고

나머지 치핵수술은 복잡치루가 어느 정도 정리가 되고 나서 하는 거를 보통 원칙으로 하고 있습니다.

그래서 이제 환자 분들이 간혹 그냥 한 번에 다 해주세요. 이런 분들이 있어요.

저 같은 경우는 치핵이 심한데 단순치루이긴 한데 단순치루가 다발성으로 있었어요.

그래서 이분은 제가 설명을 드렸는데 이게 치루 절개 부위랑 치핵 있는 부분이 잘 겹치지 않으면 상관이 없는데

이게 치루절개술 한 부분과 치핵수술을 같이 하게 되면 너무 통증이 심할 수 있기 때문에 수술장에서 조금 더 판단을 하고 진행을 했는데

그분은 다행히 치루절개술 하는 부분을 포함해서 치핵절제술이 가볍게 잘 될 수 있었기 때문에 치핵과 치루 수술을 같이 해결을 했는데요.

이게 상태에 따라서 다발성 치루인 분들은 저희들이 좀 고민을 해야 되는 부분도 많고

또 치핵수술을 어떤 모양으로 할지에 대해서도 좀 고민을 해야 되기 때문에 그런 부분들은 조금 더 상의를 하고 결정을 하시는 게 좋고요.

무작정 막 복잡치루 있는데 치핵도 같이 해주세요. 이거는 환자 분 나중에 회복하는데 너무 힘들고 결과도 안 좋기 때문에

그럴 때는 집도하시는 선생님의 의견을 충분히 듣고 이해를 하시는 게 좋겠습니다.