Q. 배변 시 출혈, 내시경이 필요한 순간은 언제인가요?

그다음으로 저희가 하는 게 이제 직장수지검사입니다.

여기가 사실은 저는 개인적으로 가장 중요한데 대부분이 피가 한 일주일 전에 났는데 일주일 만에 오시는 분들은 없고요.

피가 어제나 그제, 아니면 당일 아침에 변볼 때 나서 오시는 분들이 좀 있어요.

그런데 저희가 보통 장에서 피가 나는 원인들은 피가 조금 나고 멎는 경우는 없습니다.

그래서 양이 많거든요.

그래서 직장수지검사 할 때 환자분이 조금 불편하긴 하지만 충분히 수지를 넣어서 위에 내려온 변의 양상을 보기 위해서 이렇게 스왑을 하죠.

묻혀가지고 뺐을 때 정상적인 변 색깔이 보이면 일단 저희 입장에서는 일단 장 내 출혈의 원인 가능성은 아주 많이 낮아집니다.

대신에 변에 피가 같이 약간 어두운 피가 묻는 경우에는 저희가 내시경 검사의 필요성을 말씀을 좀 드려요.

특히 그런 경우에는 대장내시경을 꾸준히 받고 있는 분들 중에서도 불가피하게 내시경을 약식으로라도 해야 되는 이유가

우리가 내시경의 주기라고 하는 거는 대장암을 예방하는 그리고 선종을 조기 발견하는 목적이지만

사실은 암 말고도 출혈을 일으키는 염증도 있을 수 있고요.

출혈을 일으키는 게실도 있습니다.

여러 가지 급성 질환들이 있기 때문에 일단은 내시경을 이러한 경우에는 권유를 좀 드리고.

장을 다 비우는 내시경까지는 아니더라도 관장을 하고 저희가 구불결장까지 보는 내시경 검사가 필요하다고 말씀을 좀 드려요.

대신에 만약에 변 색깔이 괜찮고 항문경으로 봤을 때 건드리면 피가 날 것 같은 내치핵 부위가 보이거나,

아니면 실제로 치열에 의한 상처가 항문경으로 확인이 되면 그런 경우에는 약물치료를 먼저 해보고 나서 내시경 검사가 필요한지 한 번 더 판단을 합니다.

그래서 피가 나시는 분들한테 다 내시경 검사는 필요하다고 말씀은 드리지만 지금 말씀드리고 싶은 거는

응급으로. 바로 뭔가 장을 봐야 되는 상황을 판단하는 가장 중요한 포인트가 저는 직장수지검사를 했을 때

변에 피가 같이 묻어 나오는지를 꼭 체크를 좀 하고요.

그러면 그런 경우가 다 장출혈이냐. 사실 그렇지는 않아요.

왜냐하면 이제 내치핵 쪽에서 피가 나시는 분들은 변을 볼 때 피가 나고 계속 조금씩 나거든요,

어떤 분들은. 그러면 그 피가 장 쪽으로 올라가서 변하고 섞여 있는 경우가 있습니다.

그래서 저희가 아까 말씀드렸던 뭐 장을 다 비우고 하는 내시경을 날을 잡고 하시지 않고

그날 관장을 하고 구불결장을 할 때 꼭 저희가 확인하는 게 일단 올라가면서 장 점막에 염증이 있는지 좀 봐야 되고요.

벽을 올라가서 관장을 하고 아직 안 나왔던 변까지 올라가 봐야 됩니다.

그래서 거기 위에서 내려오는 변이 정상 변인 게 확인이 되면 그럴 때는

저희가 이게 항문에서 피가 난 게 올라가서 변과 섞여 있다라고 보통 평가를 좀 하고요.

그런 경우에는 환자분한테 이 경우는 장에서 피가 난 게 아니고 치핵에서 피가 났던 게

고여서 위에 있는 변과 섞여서 보였던 거니까 안심을 좀 시켜드리죠.

그래서 어쨌든 저희들 입장에는 검사를 무조건 다 권유하는 것도 좀 부족한 부분이 있고

환자분한테 꼭 필요한 검사를 해드리는 게 어떻게 보면 좋은 의사라고 저는 생각을 하기 때문에

그렇게 변을 볼 때 출혈이 있었던 분들은 그렇게 문진을 하고 항문 진찰해서 필요한 경우에는 그렇게 내시경을 좀 진행을 하고 있고요.

어떤 분들은 이게 그런 경우가 있어요.

내시경을 예전에 했는데 치핵 수술을 하고 나서도 피가 계속 일반적이지 않아서 나중에 내시경을 했더니

이전에 없었던 대장암이나 원인이 발견되는 경우가 있고. 그런 경우에는 저희가 난처해집니다,

사실은. 그래서 그런 경우에 출혈이 있는 경우에는 확실히 장내 출혈이 좀 의심이 되는 게 경험상 보이면

그렇게 내시경을 한 번 체크를 하고 확인을 하는 게 필요하고요. 특히 치핵 수술이나 이런 수술하시는 분들이

전에 내시경을 한 적이 없는데 출혈 증상이 있는 분들은 확실하게 하려면

수술 전에 대장내시경을 한 번 체크해 보시는 것이 여러 가지로 도움이 좀 된다고 좀 말씀을 드립니다.