Q. 평소 괄약근이 약하다면?

변실금입니다. 원칙적으로 치핵절제술은 괄약근 손상이 없게 하는 수술이에요. 그래서 경험이 있는 외과 의사는 괄약근 손상 없이 치핵절제술을 당연히 하게 되는데요. 물론 이제 좀 초심자가 하다 보면 의도치 않게 괄약근에 손상은 줄 수 있어요. 그런데 중요한 팁은 뭐냐 하면요. 괄약근 손상이 없더라도 수술할 때 저희가 항문을 약간 벌려서 수술하게 되는데 그런 항문을 벌리는 힘이라든지, 시간이 적게 될수록 괄약근 손상은 줄일 수가 있습니다. 그래서 수술할 때 너무 오랜 시간 과도하게 항문을 벌리는 그런 시간을 좀 줄일 수 있는 노하우도 수술하는 의사한테 좀 필요하고요. 또 이제 그런 과정 속에서 수술 시간도 좀 단축시켜서 눈에 보이지 않는 괄약근 손상이 없게 할 수 있는 그런 노하우도 좀 의사한테 필요하다고 말씀을 좀 드릴게요. 그리고 중요한 거는 기존에 괄약근이 약하신 분들은 치핵절제술을 결정할 때 조금 더 신중히 결정을 하셔야 돼요. 왜냐하면 이 치핵 조직이 불편은 하지만 걔네가 이 치핵이 항문을 약간 막아주는 역할을 했기 때문에 그 치핵이 없어지면 괄약근이 약한 게 이제 티가 난다고 좀 말씀을 드려요. 그래서 기존에 괄약근이 좀 약하신 고령이라든지, 아니면 이미 괄약근 손상이 있는 분들은 치핵 수술을 할 때 그런 부분들을 의사들하고 충분히 상의를 하셔야 되고 또 수술하는 의사도 되도록이면 정상 조직은 좀 살리고 또 수술 시에 항문을 많이 벌리는 과정은 줄이는 게 수술 후 어떻게 어떤 이유로든 생길 수 있는 변실금을 예방할 수 있는 그런 방법이 될 수 있습니다. 

Q. 염증 발생을 줄이려면?

그리고 또 한 가지는 염증이에요. 변을 보기 때문에 상처에 염증이 생기는데 그 염증이 좀 진행이 돼버리면 항문 주위 농양이 생기거나, 나중에 치루로 진단이 될 수 있어요. 가장 중요한 포인트는 저희가 이제 치핵 절제를 하고 그 절개면을 실로 꿰매게 되는데 너무 깊게 괄약근 깊이까지 뜨게 되면 그 바늘이 지나간 그 틈으로 염증이 생기고 그 염증이 주변으로 퍼지면서 농이 차게 됩니다. 그래서 물론 우리가 봉합을 하는 이유가 모양을 위해서도 하고 또 상처의 지혈을 위해서도 하지만 꼭 필요한, 그러니까 봉합을 가능하면 줄일 수 있는 노력을 좀 의사들은 좀 하고 있습니다. 그래서 저도 제가 전에도 말씀드렸지만 이제 리가슈어라고 하는 그 초음파 절삭기를 이용한 치핵절제술을 하면 기존의 수술 방법보다는 봉합을 많이 줄일 수가 있기 때문에 좀 진행이 많이 된 치핵 수술을 하실 때는 이 리가슈어 치핵절제술도 중요한 장점을 갖고 있는 수술이다. 그렇게 좀 말씀을 좀 드릴게요. 

Q. 수술 후 1~2주 후에 출혈이 나타나면?

그리고 이제 마지막으로 말씀드려야 되는 부작용이 뭐냐 하면 지연 출혈입니다. 수술하고 직후가 아니고 한 1, 2주 지나서 갑자기 상처 부위에서 출혈이 나타나는 경우인데. 100% 예방을 할 수는 없어요. 왜냐하면 변이 나오면서 상처를 계속 건드리기 때문에 우연히 그 상처에 있는 혈관에서 피가 나게 되면 나타날 수 있습니다. 그래서 약간씩 묻는 출혈은 자연스러운 과정인데 갑자기 출혈이 계속 밖으로 흘러나온다거나, 아니면 변의감이 느껴져서 변을 봤더니 다량의 피가 변에 섞여 나올 때는 저희가 지연 출혈이라고 보통 표현을 하는데 확률은 이제 논문마다 조금 차이는 있지만 보통 뭐 1%에서 많이 보는 경우는 5%가 있는데 보통 1, 2% 내외에서 발생한다고 말씀을 좀 드려요. 그래서 아마 치핵 수술하신 분들은 아마 갑자기 피가 날 수 있으니까 그럴 때는 꼭 병원에 내원하시거나 급한 경우에는 응급실에 가서 응급처치를 받으셔야 됩니다라고 좀 말씀을 드립니다. 그래서 예방법은 없는데 중요한 거는 일단 수술하고 2주까지는 과도한 음주, 무리한 운동, 아니면 멀리 여행 가는 거는 좀 피하셔야 돼요. 왜냐하면 그런 문제가 생기면 빨리 병원에 내원하셔가지고 적절한 조치를 받으셔야 되는데 그런 과정이 딜레이가 돼버리면 좀 출혈이 많이 생겨서 빈혈이 생기는 분도 있고 또 수술적인 지혈법을 써야 되는 경우도 사실은 있습니다. 그래서 모든 치핵 수술하는 외과 의사가 이 지연 출혈을 어떻게 하면 안 생길까. 고민을 많이 해요. 그래서 좀 다른 방법으로 봉합을 하기도 하고 이제 리가슈어 절제술을 통해서 좀 지혈을 조금 더 완벽하게 하려는 노력을 하지만 어쨌든 지연 출혈의 확률이 0은 아니기 때문에 그 부분은 꼭 수술하신 분들은 기억을 하시고 조금 양이 많은 출혈이 있을 때는 수술하신 병원에 내원을 해서 꼭 체크를 좀 받으시는 게 필요합니다.

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